Polegar Insuficiente
Rui Ferreira - Coeli Leite
Tipo I: Polegar MENOR - hipoplásico, com as estruturas anatômicas presentes, estável e funcional.
Tipo II: Polegar com deficiência da musculatura tenar e diminuição do primeiro espaço - espaço entre o polegar e o indicador, causado pela contratura do músculo adutor - junta o polegar longitudinalmente com os outros dedos.
Tipo III: Polegar com deficit completo da musculatura tenar.
É subdividida em
Tipo III A: quando a Articulação Trapezo Metacarpiana -ATM é estável e tipo
Tipo III B: quando é instável.
Tipo IV: Polegar flutuante, sem nenhum músculo intrínseco e extrínseco. Polegar sem nenhuma função
Tipo V: Polegar ausente.
Rui Ferreira - Coeli Leite
O Que é:
Polegar menor (hipoplásico) ou ausente. Deformidade congênita ou fazendo parte de várias síndromes: Holt-Oran, Fanconni, Apert, Rubinstein-Taybi.
Deformidade congênita em que o polegar tem variados graus de INSUFICIÊNCIA.
Blauth realizou uma classificação em cinco tipos que será explicada caso a caso.
Deformidade congênita em que o polegar tem variados graus de INSUFICIÊNCIA.
Blauth realizou uma classificação em cinco tipos que será explicada caso a caso.
Classificação
Tipo I: Polegar MENOR - hipoplásico, com as estruturas anatômicas presentes, estável e funcional. Tipo II: Polegar com deficiência da musculatura tenar e diminuição do primeiro espaço - espaço entre o polegar e o indicador, causado pela contratura do músculo adutor - junta o polegar longitudinalmente com os outros dedos.
Tipo III: Polegar com deficit completo da musculatura tenar.
É subdividida em
Tipo III A: quando a Articulação Trapezo Metacarpiana -ATM é estável e tipo
Tipo III B: quando é instável.
Tipo IV: Polegar flutuante, sem nenhum músculo intrínseco e extrínseco. Polegar sem nenhuma função
Tipo V: Polegar ausente.
Quando Operar
Entre um e dois anos. Há várias opiniões entre operar cedo, antes da criança começar a preensão do polegar, antes de 1 ano. Nos casos mais severos, tipos III B, IV e V, o polegar insuficiente ou ausente não tem representação no córtex cerebral e não desenvolveria no tempo normal a preensão. Esses autores postergam a indicação até a idade pré escolar, por volta dos 4 ano.
Tratamento e Resultados
Tipo I: Paciente adulto, com INSUFICIÊNCIA dos dois polegares, que nunca foi operado, tendo se adaptado bem.
Raramente algum tratamento é proposto. Em caso de haver somente a diferença de tamanho pode-se indicar um alongamento
Tipo II: Paciente submetido a plástica de alargamento da primeira comissura com secção dos músculos aductores.
Abertura da primeira comissura, normalmente com retalhos em forma de “Z”. Abertura da primeira comissura com liberação do músculo aductor retraído.
Tipo III A: Paciente com boa estabilidade da Articulação Trapezo Metacarpiana - ATM. Foi realizado a rotação de um retalho para alargamento da primeira comissura, com secção da musculatura aductora e transferência do músculo abdutor do 5º dedo para realização a função dos músculos da região tenar ausentes.
O alargamento da primeira comissura é realizado por um grande retalho dorsal, secção da musculatura retraída e transferências musculares para o melhor funcionamento do polegar.
Tipo III B: Paciente com instabilidade da ATM. Foi amputado o polegar insuficiente e realiada a policização.
Tipo IV: Polegar flutuante e mão torta radial. Foi realizado a radialização da ulna, a amputação do polegar flutuante e policização do indicador. Essa cirurgia normalmente é realizada em dois tempos. No primeiro tempo a radialização da ulna (ver Mão Torta Radial - MTR) e num segundo tempo a transferência do indicador para realizar a função do polegar (policização).Amputação do polegar e policização.
Tipo V: Paciente com ausência do polegar.
Policização.
Raramente algum tratamento é proposto. Em caso de haver somente a diferença de tamanho pode-se indicar um alongamento
Tipo II: Paciente submetido a plástica de alargamento da primeira comissura com secção dos músculos aductores.
Abertura da primeira comissura, normalmente com retalhos em forma de “Z”. Abertura da primeira comissura com liberação do músculo aductor retraído.
Tipo III A: Paciente com boa estabilidade da Articulação Trapezo Metacarpiana - ATM. Foi realizado a rotação de um retalho para alargamento da primeira comissura, com secção da musculatura aductora e transferência do músculo abdutor do 5º dedo para realização a função dos músculos da região tenar ausentes.
O alargamento da primeira comissura é realizado por um grande retalho dorsal, secção da musculatura retraída e transferências musculares para o melhor funcionamento do polegar.
Tipo III B: Paciente com instabilidade da ATM. Foi amputado o polegar insuficiente e realiada a policização.
Tipo IV: Polegar flutuante e mão torta radial. Foi realizado a radialização da ulna, a amputação do polegar flutuante e policização do indicador. Essa cirurgia normalmente é realizada em dois tempos. No primeiro tempo a radialização da ulna (ver Mão Torta Radial - MTR) e num segundo tempo a transferência do indicador para realizar a função do polegar (policização).Amputação do polegar e policização.
Tipo V: Paciente com ausência do polegar.
Policização.